CẤY THÂN NÃO ABI

CẤY GHÉP THÂN NÃO THÍNH GIÁC

(Auditory Brainstem Implant ABI)

Cấy ghép thân não thính giác (ABI) là một thiết bị được cấy ghép vào thân não bằng phẫu thuật để cung cấp cảm giác âm thanh cho một người bị mất thính lực nặng do tổn thương tai trong (ốc tai) và dây thần kinh thính giác.

Phẫu thuật ABI là phẫu thuật não. Kết quả thính giác rất khác nhau. Nhiều bệnh nhân đạt được nhận thức âm thanh được cải thiện và khả năng đọc môi được cải thiện. Một số đạt được nhận dạng âm thanh, từ hoặc thậm chí cả câu.

Cấy ghép thân não thính giác và cấy ghép ốc tai điện tử :

Mặc dù thiết kế và chức năng của các thiết bị cấy ghép tương tự nhau, nhưng các thiết bị này lại khác nhau.

Ốc tai điện tử được sử dụng cho những người bị tổn thương ốc tai nhưng vẫn có dây thần kinh thính giác hoạt động. Ốc tai điện tử hoạt động bằng cách bỏ qua các khu vực bị tổn thương của tai trong. Nó sử dụng một loạt các điện cực để kích thích trực tiếp dây thần kinh thính giác. Dây thần kinh thính giác sẽ gửi các tín hiệu do thiết bị cấy ghép tạo ra đến não, nơi nhận biết các tín hiệu dưới dạng âm thanh.

Cấy ghép thân não thính giác bỏ qua tai trong và dây thần kinh thính giác. Nó sử dụng một loạt các điện cực để kích thích các đường dẫn truyền thính giác trên thân não một cách trực tiếp.

Phẫu thuật cấy ghép ốc tai điện tử là một phẫu thuật tai trong. Phẫu thuật cấy ghép thân thính giác là phẫu thuật não và phức tạp hơn nhiều.

Chỉ định cấy ghép thân não thính giác:

ABI lần đầu tiên được phát triển cho những người mắc bệnh u xơ thần kinh loại 2 (NF2) bị mất thính giác do tổn thương dây thần kinh thính giác. NF2 là một rối loạn di truyền hiếm gặp, trong đó các khối u hình thành dọc theo dây thần kinh thính giác. Những khối u này được gọi là u thần kinh thính giác (còn được gọi là u thần kinh tiền đình). Sự phát triển của các khối u và phẫu thuật loại bỏ chúng và / hoặc điều trị bằng xạ trị có thể làm tổn thương vĩnh viễn các dây thần kinh thính giác, dẫn đến điếc cả hai tai. Trong hầu hết các trường hợp, những bệnh nhân này không thể được trợ giúp bằng máy trợ thính hoặc cấy ghép điện cực ốc tai.

Kể từ khi được sử dụng lần đầu ở bệnh nhân NF2, những người khác bị mất thính lực nghiêm trọng đã nhận thấy lợi ích từ ABI. Trẻ sơ sinh, trẻ em và người lớn bao gồm:

• Những người bẩm sinh không có dây thần kinh thính giác hoạt động ở một trong hai tai (bất sản) hoặc dây thần kinh thính giác kém phát triển (hypoplasia).

• Những người bị điếc do tai trong có hình dạng bất thường (dị dạng ốc tai), tai trong phát triển không hoàn chỉnh (giảm sản ốc tai), không có cấu trúc tai trong (bất sản ốc tai), xương phát triển quá mức ở tai trong (xơ hóa ốc tai), hoặc phát triển xương không đúng cách ở tai trong (cốt hóa ốc tai).

• Những người bị đứt dây thần kinh thính giác do xương thái dương (vùng sọ phía trên tai) bị vỡ ở cả hai bên đầu.

• Những người bị điếc nặng do các nguyên nhân khác không thể hưởng lợi từ máy trợ thính hoặc cấy ghép ốc tai điện tử.

Hiệu quả của cấy ghép thân não thính giác:

Đầu tiên, điều quan trọng cần biết là thiết bị cấy ghép không phục hồi thính giác bình thường. Tuy nhiên, cấy ghép thân não thính giác có thể:

• Cải thiện khả năng nhận biết âm thanh.

• Cải thiện khả năng phát hiện và phân biệt các âm thanh (ví dụ: giọng nữ và giọng nam; giọng trẻ em và người lớn).

• Cải thiện khả năng nhận biết âm thanh môi trường (ví dụ, tiếng chó sủa so với tiếng chuông điện thoại).

• Cải thiện giao tiếp mặt đối mặt bằng cách cải thiện khả năng đọc hình môi.

Khi kiểm tra kết quả của các nhóm bệnh nhân khác nhau, bệnh nhân NF2 cho thấy khả năng nhận dạng bộ tập hợp từ đóng được cải thiện. (Nhận biết lời nói trong bộ tập hợp từ đóng có nghĩa là hiểu ý nghĩa của một âm thanh hoặc từ ngữ hoặc có thể phân biệt được sự khác biệt về âm thanh hoặc từ ngữ trong một số giới hạn từ tùy chọn trong tầm nhìn của bệnh nhân.) nói chung có kết quả thính giác tốt hơn những người có NF2. Bệnh nhân không có NF2 đạt được nhận dạng câu chỉ có âm thanh, tập hợp mở. (Nhận dạng giọng nói ở chế độ mở có nghĩa là hiểu ý nghĩa của âm thanh hoặc từ ngữ hoặc có thể phân biệt sự khác biệt về âm thanh hoặc từ ngữ khi có vô số khả năng và / hoặc không có trong tầm nhìn của một người.) Trẻ em, có hay không có bị NF2, đạt được nhận thức về âm thanh môi trường và phát triển ngôn ngữ, bao gồm các từ và câu đơn giản. Khả năng nghe ở trẻ em tiếp tục được cải thiện trong những năm sau khi thiết bị được cấy ghép.

Điều quan trọng cần lưu ý là kết quả rất khác nhau. Các nhà nghiên cứu vẫn đang khám phá những lý do có thể xảy ra, bao gồm nguyên nhân gây điếc, cách tiếp cận phẫu thuật, chuyên môn của bác sĩ phẫu thuật, thiết kế thiết bị, xử lý tín hiệu, vấn đề lập trình thiết bị và các yếu tố khác. Trước khi quyết định tiến hành phẫu thuật, kết quả mong đợi cần được thảo luận cẩn thận với từng bệnh nhân và / hoặc gia đình.

Cơ chế hoạt động của thiết bị cấy ghép thân não thính giác:

Speech processor: Bộ xử lý lời nói

Transmitter coil: Lõi dẫn truyền âm thanh

Microphone: Micro nhận âm thanh

Receiver-stimulator: Bộ phận thu

Electrode array: Dãy điện cực

Ground electrode: điện cực đất

Thiết bị cấy bao gồm hai phần riêng biệt:

-(A)Một bộ phận được đeo trên tai được gọi là bộ xử lý lời nói . Phần này chứa một micrô thu nhận các âm thanh xung quanh. Bộ xử lý chuyển đổi âm thanh thành tín hiệu điện và gửi nó đến thiết bị cấy ghép bên trong.

-(B)Bộ phận cấy ghép bên trong bao gồm một bộ phận thu (Receiver-stimulator), được cấy ngay dưới da ở một bên của đầu và kết thúc bằng một dãy điện cực (Electrode array)(C). Dãy điện cực được định vị trên bề mặt của thân não trong vùng phức hợp nhân ốc tai. Các điện cực kích hoạt các loại nơ-ron khác nhau trong thân não, tạo ra cảm giác âm thanh và cao độ.

Cấy ghép thân não thính giác sử dụng công nghệ tương tự như công nghệ được sử dụng trong cấy ghép ốc tai điện tử. Sự khác biệt chính là nơi và những gì các điện cực kích thích. Với cấy ghép ốc tai điện tử, dãy điện cực sẽ kích thích dây thần kinh thính giác trong ốc tai. Với cấy ghép thân não, dãy điện cực được đặt trực tiếp trên thân não, bỏ qua hoàn toàn ốc tai và dây thần kinh thính giác.

Các thông tin cần thu thập : ứng viên cho cấy ghép thân não thính giác cần được thu thập các thông tin sau

-Bệnh sử

-Chẩn đoán hình ảnh : bao gồm chụp CT và MRI, kiểm tra tình trạng của ốc tai, dây thần kinh thính giác và các cấu trúc xung quanh. MRI giúp xem giải phẫu mô mềm như dây thần kinh thính giác.

-Kiểm tra hành vi: để xác định khả năng nghe hiểu, sự phát triển ngôn ngữ và phong cách giao tiếp.

-Các xét nghiệm thính học: để đánh giá mức độ mất thính lực và vị trí tổn thương.

-Đánh giá tâm lý thần kinh: kiểm tra chức năng não (trí tuệ, học tập và trí nhớ, phát triển ngôn ngữ, khả năng vận động, kỹ năng tổ chức / lập kế hoạch, sự tập trung).

Phẫu thuật cấy ghép thân não thính giác :

Cấy ghép ABI là một phẫu thuật phức tạp.

Được thực hiện bởi một nhóm thường bao gồm bác sĩ phẫu thuật thần kinh, bác sĩ gây mê, bác sĩ thần kinh.

Ngoài ra, một nhà điện sinh lý học và nhà thính học sẽ thực hiện kiểm tra tổng quát trong suốt quy trình để xác nhận chức năng và giúp tinh chỉnh vị trí của thiết bị cấy.

ABI thường được cấy ghép nhiều nhất trong phẫu thuật loại bỏ u thần kinh thính giác ở những bệnh nhân mắc chứng NF2 mà thính giác không được bảo tồn sau phẫu thuật. Nó cũng có thể được thực hiện như một phẫu thuật riêng biệt trong một số trường hợp như khi phẫu thuật hoặc xạ trị trước đó đã được thực hiện và không còn thính giác, hoặc trong các trường hợp dị tật tai trong, chấn thương và các nguyên nhân khác gây điếc không phải là ứng cử viên của phẫu thuật cấy ghép ốc tai điện tử.

Biến chứng của phẫu thuật cấy ghép thính giác

-Dò dịch não tủy,

-Liệt dây thần kinh mặt

-Nhiễm trùng vết mổ

-Viêm màng não

-Cắt bỏ khối u không hoàn toàn

-Cấy ghép thất bại (không cung cấp cảm giác thính giác hữu ích hoặc điện cực di lệch).

Tỷ lệ biến chứng nặng thấp, đặc biệt khi phẫu thuật được thực hiện ở cơ sở có đội ngũ nhân viên y tế giàu kinh nghiệm. Cũng có thể có các biến chứng nhỏ dễ dàng kiểm soát và thường được chữa khỏi hoàn toàn.

Hậu phẫu và lịch theo dõi hiệu chỉnh thiết bị:

Thời gian nằm viện thông thường từ 2 đến 4 ngày. Thời gian nằm viện lâu hơn đối với bệnh nhân NF2 do có cắt bỏ khối u.

Lập trình thiết bị bắt đầu trong phòng mổ trong quá trình đặt implant. Kích hoạt thiết bị ABI thường từ 4 đến 6 tuần sau khi phẫu thuật. Chương trình thiết bị tiếp tục được điều chỉnh trong vài ngày, sau đó hàng tháng trong năm đầu tiên sau khi cấy ghép.